● Fattori ambientali come il freddo umido, il fumo di sigaretta, l’inquinamento atmosferico giocano un ruolo nella diffusione di tali eventi infettivi.
● Deficit immunitari locali e sistemici possono favorire l’insorgenza di queste patologie.
● Nei bambini con ripetuti episodi infettivi delle alte vie respiratorie il deficit di IgA e il Deficit Comune Variabile vanno esclusi mediante il dosaggio delle immunoglobuline.
● La flogosi delle vie aeree presente nell’asma può favorire tali affezioni; l’asma pertanto va esclusa se le infezioni delle alte vie tendono a recidivare.

● Faringite acuta La ricerca dell’antigene urinario per lo streptococco può risultare un utile indizio.
Il tampone faringeo va sempre effettuato nei bambini che oltre i classici sintomi presentano anche linfoadenopatia.
● Laringite acuta La valutazione mediante laringoscopia va effettuata nei casi di inefficacia delle normali terapie, poiché la mononucleosi o la difterite vanno escluse.
● Laringo-tracheo-bronchite acuta Nei casi di non responsività alla terapia, la pertosse o la polmonite da Mycoplasma vanno escluse mediante il dosaggio degli anticorpi nel siero per questi due patogeni.
● Sinusite acuta Il tampone nasale può indirizzare alla diagnosi.
La transilluminazione dei seni può essere falsamente interpretata. L’Rx dei seni paranasali può essere utile nei casi in cui si evidenziano livelli idroaerei ma ha scarso valore diagnostico per i seni etmoida- li. Poliposi e Neoplasie possono essere giudicati come falsi positivi per sinusite.
La TAC va riservata alle forme croniche o in cui vi è il sospetto di neoformazioni.
L’agoaspirato dei seni va riservato alle forme gravissime.

Faringite

• Febbre anche elevata
• Mialgie diffuse
• Mal di gola accompagnato da senso di prurito
• Tosse secca, stizzosa, irritativa
• Arrossamento dell’orofaringe
• Talvolta presente linfoadenopatia

Laringite

• Febbre elevata
• Tosse secca cavernosa
• Abbassamento della voce
• Sensazione di bruciore toracico
• Incremento della sintomatologia notturna

Laringo-tracheo bronchite

• Febbre elevata
• Tosse secca cavernosa
• Abbassamento della voce
• Sensazione di bruciore toracico
• Incremento della sintomatologia notturna
• Tachipnea
• Stridore inspiratorio
• Lieve broncospasmo
• Qualche rumore umido centrale

Sinusite

• Secrezioni nasali purulente
• Febbre
• Tosse
• Voce nasale
• Dolore mascellare e/o frontale

Risultano del tutto aspecifici i test della flogosi elevati. Il dosaggio delle immunoglobuline nei bambini va effettuato.

Nei casi di frequenti infezioni delle alte vie, specie nei bambini, il do- saggio delle immunoglobuline può dimostrare alterazioni immunita- rie. Il test di provocazione bronchiale aspecifico va effettuato se intercorrono più di tre episodi.

• Asma: vi è ostruzione bronchiale o positività al test di provocazione
• Esacerbazione batterica acuta di bronchite: l’obiettività toracica mostra rumori umidi
• Polmonite da Mycoplasma: vi è spesso dispnea, tachipnea
• Polmonite: vi è dispnea e segni di consolidamento polmonare
• Difterite: di solito è presente stridore e tirage
• Pertosse: tosse abbaiante, anticorpi positivi
• Poliposi dei seni paranasali tendenza alla recidiva, tosse sub-cronica
• Neoplasie faringee espettorato striato di sangue, linfoadenopatia
• Neoplasie laringee espettorato striato di sangue, linfoadenopatia
• Neoplasie dei seni paranasali ostruzione delle vie nasali cronica
• Polmoniti virali dispnea, iperpiressia
• Polmoniti da Pneumocystis c. negli immunocompromessi dispnea, tachipnea, iperpiressia

Soltanto la sinusite, specie nel bambino, qualora non risultasse responsiva alla terapia, può indurre sequele significative.

●  L’antibiotico terapia nei casi indicati va protratta fino alla defervescenza della sintomatologia, di solito compresa tra il 6° e l’8° giorno.
●  L’esame del tampone faringeo va effettuato, qualora non effettuato all’esordio della faringite nei casi di persistenza dei sintomi dopo il 3° giorno di terapia.
●  Nei casi di laringite che non defervono al 3° giorno di terapia vanno indirizzate all’Otorinolaringoiatra, negli adulti vanno escluse le forme neoplastiche, se il paziente è a rischio (fumo di sigaretta-alcool); nei bambini va esclusa la difterite.
●  Nei casi di laringotracheobronchite acuta che non recedessero dopo 3 giorni di terapia specifica, vanno effettuati dosaggi anticorpali per Myco- plasma e Pertosse ed eventualmente Rx Torace.
Le polmoniti “atipiche” da Mycoplasma spesso non danno segni di con- solidamento polmonare, ma sono interstiziali e per questo l’esame obiet- tivo può risultare scarsamente suggestivo.
●  Nei casi di sinusite acuta, nei pazienti defedati, la percentuale di microrganismi difficili (Stafilococco, Anaerobi, Gram negativi) aumenta sensibilmente.
●  Nei pazienti immunocompromessi l’incidenza degli aspergilli va considerata qualora non vi fosse miglioramento della sintomatologia dopo 3 giorni di terapia.

Tutte le forme di infezioni delle alte vie respiratorie dovrebbero essere gestite al domicilio del paziente.
Soltanto le alterazioni delle condizioni generali potrebbero giustificarne il ricovero.

●Vi è indicazione al ricovero soltanto nei pazienti immunocompromessi con sinusite non responsiva al trattamento.
● In tutti gli altri casi, il trattamento previsto nelle indicazioni terapeutiche dovrebbe essere sufficiente alla gestione del caso.

• In presenza di laringite con tracce ematiche nell’espettorato, specie nei pazienti fumatori.
• Nelle sinusiti acute dei pazienti defedati o immunocompromessi, se non vi è risposta terapeutica.
• Quando è presente dispnea non spiegabile con altri problemi.
• Se si osserva all’esame obiettivo stridore o tirage laringeo.
• Se le forme infettive delle alte vie aeree recidivano con elevata frequenza.