Nuove linee guida ufficiali sono state pubblicate dall’American Thoracic Society (ATS) per il trattamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

Le linee guida sono state pubblicate nell’ American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, con l’articolo: “Pharmacologic Management of COPD: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline.“

Tra le nuove raccomandazioni, la combinazione di beta due agonisti a lunga durata d’azione (LABA) e antagonisti muscarinici a lunga durata d’azione (LAMA)  è consigliata solo su entrambe le terapie per trattare le persone con BPCO che hanno mancanza di respiro o intolleranza all’esercizio.

Il trattamento farmacologico della BPCO ha lo scopo di migliorare la qualità della vita e ridurre la frequenza delle esacerbazioni (peggioramento della malattia).

Le nuove linee guida si concentrano su questioni relative alla gestione della BPCO che non sono state affrontate nelle linee guida pubblicate nel 2011. Sono state sviluppate da un team di esperti basato sull’attuale letteratura scientifica.

“La priorità del panel era formulare domande di significativa importanza clinica sia per gli operatori sanitari che per i pazienti”, ha dichiarato Linda Nici, MD, professore alla Brown University e coautore delle nuove linee guida, in un comunicato stampa.

Le linee guida sono state riassunte in sei punti principali.

La prima raccomandazione si riferisce ai pazienti con BPCO che hanno dispnea (mancanza di respiro) o intolleranza all’esercizio fisico, le linee guida raccomandano la combinazione di LABA e LAMA su LAMA o LABA da soli.

La combinazione di LABA più LAMA è stata l’unica “raccomandazione importante”, che gli esperti delle linee guida hanno definito “il giusto corso d’azione per [oltre] il 95% dei pazienti”. Le restanti cinque raccomandazioni erano “condizionate”, definite come “il giusto corso d’azione per [più del] 50% dei pazienti”.

La seconda raccomandazione riguarda pazienti con BPCO che soffrono di dispnea o intolleranza all’esercizio, nonostante la terapia di associazione LABA / LAMA. In questi soggetti, si raccomanda di aggiungere al trattamento corticosteroidi per via inalatoria (ICS), un tipo di farmaco che sopprime l’infiammazione.

La terza raccomandazione è per i pazienti in terapia tripla ICS / LABA / LAMA suggerite nella seconda raccomandazione, l’ICS può essere interrotta dopo un anno se la persona non sperimenta esacerbazioni.

La quarta raccomandazione riguarda i pazienti con BPCO che hanno anche eosinofilia (una condizione caratterizzata da alti livelli di eosinofili, un tipo di cellule immunitarie), le linee guida raccomandano l’aggiunta di ICS ai broncodilatatori, ma solo se la persona ha avuto esacerbazioni nell’ultimo anno. Per le persone con BPCO ed eosinofilia, ma nessuna storia di esacerbazioni, nessuna raccomandazione a favore o contro l’uso di ICS è stata fatta.

“Il gruppo di esperti scientifici ha ritenuto che la qualità degli studi disponibili fornendo le prove non fosse ottimale, e quindi il comitato era riluttante a raccomandare ICS per tutti i pazienti con BPCO ed eosinofilia nel sangue”, hanno scritto gli esperti, sottolineando la necessità di ulteriori studi per rispondere a questa domanda .

La quinta raccomandazione riguarda i pazienti che soffrono di esacerbazioni frequenti e gravi nonostante la terapia altrimenti ottimale. In questi individui, le linee guida raccomandano corticosteroidi orali come terapia di mantenimento.

La sesta raccomandazione è per quei pazienti con BPCO che manifestano dispnea avanzata e refrattaria, le linee guida suggeriscono che gli oppioidi possono essere considerati per gestire questo sintomo.

È importante notare che queste linee guida riflettono le attuali conoscenze basate sulle prove scientifiche disponibili; in quanto tali, sono necessariamente limitati dalle prove disponibili. In generale, le linee guida evidenziano la necessità di ulteriori studi.

Tuttavia, anche quando sono disponibili studi, i dati potrebbero non riflettere i pazienti con BPCO, hanno osservato gli esperti. Ad esempio, gran parte dei dati utilizzati per le linee guida provengono da studi clinici, che tendono a non includere determinate popolazioni di pazienti. I pazienti di età superiore agli 80 anni, quelli con patologie croniche multiple e quelli con co-diagnosi di BPCO e asma sono raramente rappresentati negli studi clinici.

Gli esperti hanno sottolineato che le linee guida non intendono essere prescrittive, ma guidare le discussioni sul trattamento che i pazienti e i loro operatori sanitari dovrebbero avere. Si raccomanda per tutte le decisioni di gestione clinica, il paziente e il fornitore di assistenza sanitaria debbano impegnarsi in un processo decisionale condiviso.

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